治疗方法:
采用《辨证录》清肠饮合《金匮要略》枳术丸加减,方药组成:金银花30 g,当归10 g,玄参30 g,甘草6 g,地榆30 g,黄芩10 g,麦冬20 g,薏苡仁30 g,马鞭草30 g,郁李仁10 g,枳实10 g,生白术60 g。
用法:每天1剂,水煎分2次服用,共服3周。
加减:偏于气虚者加炙黄芪30 g,太子参30 g;偏于阳虚者加肉苁蓉10 g,补骨脂10 g;偏于血虚者加白芍30 g,生地15 g;偏阴虚者加天花粉30 g,石斛15 g;挟湿者加陈皮10 g,法半夏10 g;挟瘀者加桃仁10 g,丹参30 g;挟热者加马齿苋30 g,败酱草30 g;大便干燥如栗加芒硝2 g(冲服),加强软坚散结作用,便通则止。
每天晨起10分钟后是否有便意都应排便,进行条件反射训练,时间持续5分钟左右。
慢性功能性便秘是临床一种常见病,多见于妇女及老人,与体质、饮食、情绪、药物有密切关系。
中医学认为,六腑以通为顺,以降为和,便秘属大肠传导失司所致,与肺、脾、肝、胃、肾等脏腑密切相关。肺与大肠相表理,肺气宣发肃降有助于大肠传导;脾主升,胃主降,脾胃功能正常有助于大肠传导;肝主疏泄,喜条达,气机升降有常,糟粕久滞肠腑则便有秘;《四圣心源》曰:“肾司二便,而传递之职则在庚金,疏泄之权则在乙木。”
总之,肺、脾、肝、肾、胃、肠脏腑功能失调,致大肠传导功能失司而成便秘。临床单纯虚、实证少见,而虚实夹杂证常见。笔者认为大肠传导失司,糟粕久滞肠腑必化热伤津,使虚者更虚(气、血、津液),实者更实(糟粕、火、毒)。因此滋阴益气、清热通便贯穿治疗始终。
方中当归、麦冬、郁李仁滋阴养血,润肠通便,生白术、薏苡仁健脾益气除湿,金银花、地榆、玄参、黄芩、马鞭草清热解毒,枳实下气导滞,甘草调和诸药。根据辨证之不同,灵活加减应用,因而临床能取得较满意的疗效。
临床报道大剂量白术治疗便秘有确切疗效,用之临床确有其效。此外,定时晨起排便,养成良好的条件反射是治疗慢性功能性便秘的又一关键。多饮水,多食水果蔬菜、多运动,保持良好的心情,是预防慢性功能性便秘的基础。